Совершенствование действующего законодательства, регламентирующего ответственность субъектов медицинской деятельности

Описание

СОДЕРЖАНИЕ

Перечень сокращений, условных обозначений, символов, единиц, терминов………………………………………………………………………………3
Введение………………………………………………………………………………4
1. Договор возмездного оказания медицинских услуг……………………………8
1.1. Сущность и правовой режим медицинской услуги…………………………..8
1.2. Понятие и общая характеристика договора возмездного оказания медицинских услуг…………………………………………………………………17
2. Юридическая ответственность в сфере оказания медицинских услуг………32
2.1. Понятие, виды, основание и условия ответственности при оказании медицинских услуг…………………………………………………………………32
2.2. Особенности гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный гражданину при оказании медицинских услуг……………………………………43
3. Проблемы гражданско-правовой ответственности при оказании медицинской помощи………………………………………………………………………………59
3.1. Проблема установления причинно-следственной связи……………………….59
3.2. Проблема ответственности за врачебную ошибку и обоснованный риск…64
Заключение………………………………………………………………………….72
Список использованных источников………………………………………………76
Приложение…………………………………………………………………………83

ВВЕДЕНИЕ

Здоровье человека — высшее неотчуждаемое благо, без которого утрачивают свое значение многие другие конституционные блага и ценности .
В ст. 41 Конституции РФ закреплено право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь .
При оказании медицинской помощи гражданам между субъектами медицинской деятельности и пациентами складываются особого рода правоотношения — правоотношения по оказанию медицинских услуг, которые занимают особое место в общей системе правоотношений в сфере услуг. Это обусловлено общим ухудшением здоровья населения и неудовлетворенностью пациентов качеством бесплатной медицинской помощи . Не случайно, с каждым годом увеличивается число претензий, обусловленных ненадлежащим исполнением обязательств по оказанию платных медицинских услуг по причинам некомпетентности и грубости медицинского персонала, некачественной диагностикой и лечения. По данным социологического опроса качество медицинского обслуживания сегодня устраивает 43% россиян. Чуть большая доля респондентов (46%) не удовлетворена им. При этом обращает на себя внимание тот факт, что основная доля претензий обращена к врачам — 31%. Их прежде всего обвиняют в безразличии и грубости (16%), плохой диагностике и лечении (11%), взяточничестве и вымогательстве (4%) .
Сегодня достаточно распространенным явлением остается причинение вреда жизни и здоровью при оказании медицинской помощи. При этом пострадавшие и их родственников готовы к законной борьбе за компенсацию причиненного вреда, поскольку растет правосознание граждан. Этому способствуют рост информированности пациентов о своих правах и обязанностях медицинских работников, большое количество профессиональных и общественных организаций, помогающих юридически грамотно отстаивать пациентам свои права.
С момента появления и развития рынка медицинских услуг в России граждане все чаще предъявляют иски в отношении некачественного оказания медицинских услуг, причинения вреда здоровью или жизни в результате оказания таких услуг. По разным оценкам, за последние несколько лет число исков о компенсации вреда жизни и здоровью, причиненного при оказании медицинской помощи, возросло в 13 раз .
Изложенные выше обстоятельства предопределили выбор темы исследования.
Актуальность исследования состоит в том, что в последнее время увеличивается количество уголовных дел в связи с неоказанием, ненадлежащим оказанием медицинской помощи; неуклонно растет число судебных исков о компенсации вреда, причиненного жизни или здоровью граждан; увеличиваются суммы выплат по этой категории исков. Это связано не только с ухудшением качества медицинской помощи, но и с низкой правовой культурой медицинского сообщества, в том числе и руководителей медучреждений. Правовая неграмотность практических докторов в вопросах современного законодательства приводит к произвольной трактовке многих юридических фактов, ежедневно встречающихся в их профессиональной деятельности, к грубым нарушениям прав пациентов.
Теоретическую основу исследования составили научно-теоретические разработки таких ученых-правоведов как О.Ю. Александрова, Ю.Н. Андреев, Е.И. Влчанина, К.В. Егоров, О.В. Зиновьев, О.Н. Лебединец, А.А. Мохов, Н.Н. Лысенко, О.С. Стребкова, А.А. Сироткина, Л.Б. Ситдикова, Ю.С. Сидорович, И. Трунов, А.С. Фиофилактов, С.В. Шиманская и др.
Объектом исследования являются общественные отношения в сфере ответственности медицинских учреждений за вред, причиненный пациентам при оказании медицинских услуг.
Предметом исследования является правовое регулирование гражданско-правовой ответственности субъектов медицинской деятельности.
Цель работы состоит в комплексном анализе правового регулирования гражданско-правовой ответственности (договорной и внедоговорной) медицинских учреждений за вред, причиненный здоровью гражданам при оказании медицинской помощи и актуальных проблем правоприменения норм об ответственности ЛПУ; разработке предложений по совершенствованию действующего законодательства, регламентирующего ответственность субъектов медицинской деятельности.
Для достижения это цели нами сформулированы следующие задачи:
1) определить понятие и сущность медицинской услуги;
2) исследовать содержание договора возмездного оказания медицинских услуг и особенности договорной ответственности ЛПУ;
3) рассмотреть основание и условия юридической ответственности субъектов медицинской деятельности;
4) изучить особенности гражданско-правовой ответственности медицинских учреждений за вред, причиненный здоровью гражданина при оказании медицинских услуг;
5) рассмотреть актуальные проблемы гражданско-правовой ответственности ЛПУ, возникающие в правоприменительной деятельности;
6) разработать предложения по совершенствованию законодательного регулирования гражданско-правовой ответственности субъектов медицинской деятельности.
Научная новизна исследования заключается в том, что в нем предпринята попытка комплексного анализа проблем правового регулирования института гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный здоровью граждан при оказании медицинской помощи. На основе анализа этих проблем разработаны рекомендации по совершенствованию действующего медицинского законодательства.
Практическая значимость исследования состоит в том, что его положения могут быть использованы в законотворческой деятельности; в правоприменительной деятельности судов, адвокатов, юристов, медицинских работников; при чтении курсов, лекций по гражданскому и медицинскому праву в медицинских и юридических вузах.
Методами исследования являются общенаучные методы познания, а также специальные: логический, системно-структурный, сравнительно-правовой, конкретно-социологический, статистический и другие методы анализа изучаемых явлений.

1. ДОГОВОР ВОЗМЕЗДНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

1.1. Сущность и правовой режим медицинской услуги
Рассматривая правовую природу медицинской услуги, необходимо, прежде всего, установить дефиницию соответствующей категории. Следует заметить, что услуги в области здравоохранения носят в основном публичный характер, и в первую очередь это связано с тем, что охрана здоровья граждан является одной из основных функций государства. Провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь, государство обязуется тем самым осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи.
Охрана здоровья является широким понятием, определение которому дано в ст. 1 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, утв. ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1 (ред. от 27.12.2009), и которое понимается как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья . Таким образом, сохранение, поддержание и восстановление здоровья человека обеспечиваются различными мерами, одной из которых являются меры медицинского характера, реализация которых осуществляется в процессе возникающих правоотношений между медицинским учреждением (врачом) и пациентом.
2. ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ В СФЕРЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

2.1. Понятие, виды, основание и условия ответственности при оказании медицинских услуг
Ответственность — одна из основных юридических категорий. В современной юридической науке нет единства в трактовке понятия «юридическая ответственность». Причем единства по этому вопросу нет как в теории государства и права в целом, так и в цивилистике — в частности . Одни исследователи высказывают мнение о том, что юридическая ответственность – «регулируемая правом обязанность дать отчет в своем поведении» . Другие ученые определяют юридическую ответственность как особую разновидность охранительного правоотношения, возникающего при нарушении требований закона . Третьи — отождествляют ее с «ограничением личного или имущественного порядка» и т.п. Большинство ученых рассматривают юридическую ответственность как меру государственного принуждения. Так, Н.И. Матузов и А.В. Малько определяют юридическую ответственность как необходимость для виновного лица подвергнуться мерам государственного воздействия, претерпеть определенные отрицательные последствия; или как вид и меру принудительного лишения лица известных благ . По мнению В.П. Грибанова, юридическая ответственность представляет собой одну из форм государственно-принудительного воздействия на нарушителей норм права, заключающуюся в применении к ним предусмотренных законом санкций — мер
3. ПРОБЛЕМЫ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.1. Проблема установления причинно-следственной связи
Наиболее трудной проблемой в гражданской ответственности особенно в сфере медицинской деятельности является выявление причинно-следственной связи. При исследовании данного явления как условия гражданско-правовой ответственности С.В. Шиманская указывает на следующие признаки, позволяющие отграничивать ее от других смежных явлений : а) причинная связь имеет объективный характер, т.е. является реально существующей, а не в нашем сознании, связью между явлениями; б) причина должна с необходимостью порождать следствие, т.е. быть прямой, а не косвенной; в) причина должна предшествовать во времени следствию. Все эти признаки применимы при определении причинно-следственной связи по делам о причинении вреда при осуществлении медицинской деятельности.
Причинная связь между поведением лица и наступившими последствиями выступает условием ответственности лишь в тех случаях, когда это поведение превратило результат из возможности в действительность или по крайней мере создало конкретную возможность его наступления. Поэтому по справедливому замечанию Е.Г. Кузьминых причинная связь должна устанавливаться методом исключения вероятных причин повреждения здоровья . При этом автор в качестве примера приводит «медицинское дело», рассмотренное районным судом г. Перми в сентябре 1999 г. Суть дела заключается в том, что через десять дней после хирургической операции,
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ исследуемой темы позволяет сделать следующие основные выводы и предложения.
1. В случае причинения вреда жизни, здоровью гражданина (пациента) при оказании медицинской помощи субъекты медицинской деятельности (врач, медсестра, ЛПУ) несут юридическую ответственность. Они могут быт привлечены к уголовной, административной, дисциплинарной и гражданско-правовой ответственности.
2. Основанием любой ответственности, в т.ч. гражданско-правовой выступает правонарушение. Ответственность наступает при одновременном наличии следующих условий: 1) наличие вреда; 2) противоправность поведения (действий или бездействия) причинителя вреда; 3) причинно-следственная связь между противоправным поведением нарушителя и наступившими последствиями; 4) вина правонарушителя.
3. Гражданско-правовая ответственность субъектов медицинской деятельности может быть договорной или внедоговорной. Первый вид ответственности наступает в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения медицинской услуги как предмета договора возмездного оказания медицинских услуг.
Медицинская услуга – это специфическая нематериальная услуга, направленная на такое благо человека как его здоровье и предполагающая медицинское воздействие на организм в тех или иных формах.
На сегодняшний день основными документами, составляющими нормативную правовую базу, определяющую порядок предоставления медицинских услуг и имущественную ответственность за их оказание, являются: 1) ГК РФ (части 1 и 2); 2) Закон РФ «О защите прав потребителей»; 3) Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан; 4) Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»; 5) Правила о предоставлении платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.
Если медицинское учреждение не исполняет свих обязанностей по договору надлежащим образом, клиент для защиты своих интересов имеет право: 1) потребовать уменьшения стоимости оказанных услуг (т.е. потребовать частичного возврата уплаченных по договору сумм); 2) потребовать безвозмездного исправления недостатков (при наличии соответствующей возможности); 3) расторгнуть договор досрочно и потребовать возврата уплаченных средств в полном объеме, а также возмещения убытков.
4. Внедоговорная ответственность за вред, причиненный здоровью пациента при оказании медицинских услуг, наступает по правилам гл. 59 ГК РФ. Особенность этой ответственности состоит в следующем:
1) за вред, причиненный врачом или иным медицинским работником, отвечает медицинское учреждение-работодатель;
2) ответственность наступает за виновное причинение вреда. Исключение из данного правила составляют случаи: во-первых, причинения вреда деятельностью, которая создает повышенную опасность для окружающих, т.е. источником повышенной опасности (ст. 1079 ГК РФ); во-вторых, причинения вреда пациентам как потребителям медицинских услуг (ст. 1095, 1098 ГК РФ). Здесь ответственность наступает без вины. Бремя доказывания отсутствия вины лежит на ЛПУ;
3) возмещение причиненного вреда осуществляется в форме возмещения убытков и компенсации морального вреда. Причиненные убытки возмещаются в полном объеме (реальный ущерб и упущенная выгода, например, утраченный заработок). Моральный вред подлежит возмещению в денежной или иной материальной форме. Размер возмещения определяется на основе субъективного мнения судьи, исходя из принципа разумности и справедливости. Пациент имеет право потребовать компенсации морального вреда в любом размере (законодательство не ограничивает размеры такой компенсации) при условии, что он докажет обоснованность своих требований.
5. На сегодняшний день существуют определенные проблемы, возникающие в сфере гражданско-правовой ответственности медицинских организаций за вред, причиненный здоровью пациента. Актуальными из них являются следующие: проблема установления причинно-следственной связи между наступившим вредом и действиями медицинского персонала; проблема ответственности за врачебную ошибку и обоснованный риск.
Что касается первой проблемы, то вопрос о причинно-следственной связи по делам данной категории ставится на разрешение судебно-медицинской экспертизы. При этом заключение экспертов является практически основным доказательством, которое суд кладет в основу принятого решения. Однако экспертные учреждения, будучи в подчинении региональных департаментов здравоохранения, не способны давать объективные и независимые заключения. В данной связи необходимо вывести экспертные учреждения из ведомственного подчинения региональных учреждений здравоохранения; принять соответствующее Положение о независимой экспертизе.
Вторая проблема характеризуется неоднозначностью подходов научных и практических работников к вопросу о гражданско-правовой ответственности за врачебную ошибку и обоснованный риск. Одни считают, что следует исключить ответственность ЛПУ за вред здоровью, причиненный в результате профессиональной ошибки и в условиях риска. Другие, напротив, считают в данных случаях налицо правонарушение как основание для ответственности. Неоднозачно данный вопрос решается и в практике судов при рассмотрении «врачебных» дел.
Считаем, что изначально оказание медицинских услуг, предполагающее определенное вмешательство в организм человека, сопряжено с рисками. Поэтому нет необходимости до бесконечности расширять ответственность ЛПУ за причиненный вред и исключить ответственность за врачебную ошибку и обоснованный риск. Однако в целях обеспечения баланса интересов сторон (медицинское учреждение-пациент) важно создать и развивать систему обязательного страхования профессиональной деятельности медицинских работников.
Наличие обозначенных проблемных моментов лишний раз свидетельствует о том, что на данный момент законодательная база в отношении ответственности медицинских работников не достаточно разработана и требует дополнения. Прежде всего, в гл. 39 ГК РФ необходимо предусмотреть условия ответственности за вред, причиненный при оказании услуг в рамках договора. Кроме того, требуется нормативное определение понятий «врачебная ошибка» и «обоснованный риск» как оснований, исключающих гражданско-правовую ответственность за вред здоровью пациента. На законодательном уровне важно создать предпосылки для введения и развития системы обязательного страхования профессиональной ответственности медицинских работников. Для обеспечения независимой и объективной экспертизы по «врачебным» делам необходимо вывести учреждения судебно-медицинской экспертизы из ведомственного подчинения региональных управлений здравоохранения; разработать и принять Положение о независимой экспертизе.
Итоговым результатом совершенствования правового регулирования вопросов гражданско-правовой ответственности ЛПУ, а также других принципиально важных вопросов, связанных с осуществлением медицинской деятельности, могло бы стать создание специального медицинского кодекса.

2. Специальная литература
2.1. Александрова О.Ю., Лебединец О.Н. Гражданско-правовая ответственность за причинение вреда пациенту // Экономика здравоохранения. – 2008. — № 1. – С. 30-34.
2.2. Андреев Ю.Н. Платные медицинские услуги. Правовое регулирование и судебная практика. — М.: Эксмо, 2008. – 110 с.
2.3. Аргунова Ю.Н. Клинические исследования с участием недееспособных граждан // Правовые вопросы в здравоохранении. – 2010. — № 1. – С. 42-49.
2.4. Барихин А.Б. Большой юридический энциклопедический словарь. — М.: Эксмо, 2008. – 720 с.
2.5. Брагинский М.И., Витрянский В.В. Договорное право. Книга первая: Общие положения. – М.: Статут, 2007. – 978 с.
2.6. Васильева Е.Е. Договор возмездного оказания медицинских услуг по законодательству Российской Федерации: Автореф. дисс. на соиск уч. степ. канд. юрид. наук. — Томск, 2006. – 20 с.
2.7. Волчанина Е.И. Врачебные ошибки и страхование профессиональной ответственности медицинских работников // Медицинские новости. – 2006. — № 7. – С. 68-72.
2.8. Гагаринов А.В. Правовые основы здравоохранения: учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений / А.В. Гагаринов. — М.: Издательский центр «Академия», 2008. — 192 с.
2.9. Грибанов В.П. Ответственность за нарушение гражданских прав и обязанностей // Осуществление и защита гражданских прав (Серия «Классика российской цивилистики»). — М.: Волтерс Клувер, 2007. – 680 с.
2.10. Грудцына Л.Ю., Спектор А.А. Гражданское право России: Учебник для вузов. — М.: ЗАО Юстицинформ, 2008. — 560 с.
2.11. Данилочкина Ю.В. Понятие и правовая природа медицинских услуг // Медицинское право. — 2008. — № 4. — С. 13-16.