Проблемы выявления и документирования преступлений, совершаемых медицинскими работниками

Description

Содержание

Введение…………………………………………………………………………3
1. Уголовно-правовая характеристика преступлений, совершаемых медицинскими работниками…………………………………………………..6
1.1. Определение сущности медицинской деятельности в контексте ее правового регулирования…………………………………………………6
1.2. Понятие и основания классификации преступлений в сфере медицинской деятельности……………………………………………..12
1.3. Юридический анализ составов преступлений, совершаемых медицинскими работниками……………………………………………17
2. Вопросы выявления и документирования преступлений, совершаемых медицинскими работниками…………………………………………………32
2.1. Характеристика и причины преступлений, совершаемых медицинскими работниками в сфере профессиональной деятельности……………………………………………………………..32
2.2. Особенности выявления преступлений, совершаемых медицинскими работниками……………………………………………39
2.3. Организация и тактика документирования преступлений, совершаемых медицинскими работниками……………………………44
3. Основные направления и проблемы предупреждения преступлений в сфере медицинской деятельности……………………………………………50
3.1. Проблемные вопросы, возникающие в процессе выявления и документирования преступлений, совершаемых медицинскими работниками……………………………………………………………..50
3.2. Основные направления совершенствования деятельности по предупреждению преступлений в сфере здравоохранения……………56
Заключение…………………………………………………………………….65
Список использованных источников и литературы………………………..70

Введение

Исключительно важное значение в охране прав граждан на жизнь и здоровье имеет своевременная и качественная медицинская помощь. Право на медицинскую помощь относится к числу неотъемлемых конституционных прав (ст. 41 Конституции РФ) .
Осуществляемая надлежащим образом профессиональная медицинская деятельность является социально одобренной и полезной. Неисполнение либо ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками не только нарушает конституционное право граждан на медицинскую помощь, но и посягает на первостепенные социальные ценности — жизнь и здоровье людей. Особую актуальность эта проблема приобретает в условиях научно-технического прогресса, внедрения в медицинскую практику новых сложных методов диагностики и лечения, повышения уровня требований к профессионализму медицинских работников .
В настоящее время проблема преступлений, совершаемых медицинскими работниками, уже не относится к разряду сугубо медицинских, а приобретает социальное и правовое значение. Последнее объясняется тем, что нарушаются конституционные права граждан на охрану здоровья, оказание медицинской помощи и, в конечном счете – право на жизнь, провозглашенные ст.ст. 20, 41 Конституции РФ .
Вопросы, связанные с расследованием преступлений, совершенных медицинскими работниками, в современной юридической литературе и среди ученых имеют определенную актуальность. Исследователи активно обсуждают необходимость разработки методики расследования профессиональных преступлений медицинских работников против жизни и здоровья граждан, предлагают иные пути оптимизации процесса расследования уголовных дел данной категории.
Сказанным объясняется актуальность темы исследования, которая состоит, прежде всего, в том, что преступления, совершенные медицинскими работниками, особенно социально опасны, т.к. посягают на важнейшие конституционные права граждан – право на жизнь, здоровье, свободу, честь и достоинство. Кроме того, расследование уголовных дел о профессиональных преступлениях медицинских работников характеризуется повышенной сложностью, что обусловило необходимость комплексного исследования данной проблемы.
Объект исследования – общественные отношения в сфере выявления и документирования преступлений, совершаемых медицинскими работниками.
Предмет исследования – нормы уголовного, уголовно-процессуального и иного законодательства РФ, регулирующие юридическую ответственность за профессиональные преступления медицинских работников, а также вопросы выявления и документирования этих преступлений.
Цель исследования – юридический анализ выявления и документирования преступлений, совершаемых медицинскими работниками при выполнении свих профессиональных обязанностей.
Для достижения поставленной цели нами были сформулированы следующие задачи:
1) определить сущность медицинской деятельности в контексте ее правового регулирования;
2) дать понятие и основания классификации преступлений в сфере медицинской деятельности;
3) провести юридический анализ составов преступлений, совершаемых медицинскими работниками;
4) охарактеризовать преступления, совершаемые медицинскими работниками в сфере профессиональной деятельности, и причины их совершения;
5) изучить особенности выявления преступлений, совершаемых медицинскими работниками;
6) исследовать организацию и тактику документирования преступлений, совершаемых медицинскими работниками;
7) выявить проблемные вопросы, возникающие в процессе выявления и документирования преступлений, совершаемых медицинскими работниками;
8) наметить основные направления совершенствования деятельности по предупреждению преступлений в сфере здравоохранения.
Теоретическую базу исследования составили работы таких авторов как А.М. Багмет, Л.И. Черкасова, И.В. Гецманова, М.И. Галюкова, Д.А. Дорогин, А.В. Сучков, Н.А. Огнерубов, И.В. Ившин, Г.Р. Колоколов, А.А. Мохов, И.О. Перепечина, А.А. Раков, И.О. Никитина, А.В. Тихомиров и др.
Методы исследования — познание, исследование, описание, сравнительно-правовой анализ, статистический, математический, эмпирический, синтез, анализ текущего законодательства и другие методы изучаемых явлений.
Структура работы обусловлена ее целью и задачами. ВКР состоит из введения, трех глав, включающих восемь параграфов, заключения, списка использованных источников и литературы.

1. Уголовно-правовая характеристика преступлений, совершаемых медицинскими работниками

1.1. Определение сущности медицинской деятельности в контексте ее правового регулирования
В специальной литературе медицинская деятельность рассматривается в широком и узком смыслах . В широком смысле – это управление системой здравоохранения. В узком смысле – это конкретные отношения между лечебными учреждениями и гражданами по оказанию медицинской помощи.
В контексте настоящего исследования нас интересует медицинская деятельность в ее узком значении, т.е. как конкретное правоотношение, возникающее между врачом и пациентом по поводу оказания медицинской помощи. Именно такой подход к пониманию сущности понятия «медицинская деятельность» наблюдается в российском законодательстве и большинстве учебников по медицинскому праву.
Официальное определение термина «медицинская деятельность» содержится в ст. 2 ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» . В соответствии с данной правовой нормой медицинская деятельность – это профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Она включает комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление здоровья граждан

2. Вопросы выявления и документирования преступлений, совершаемых медицинскими работниками

2.1. Характеристика и причины преступлений, совершаемых медицинскими работниками в сфере профессиональной деятельности

Преступления в сфере медицинской деятельности представляются наиболее общественно опасными в ряду преступных деяний, совершаемых в рамках профессиональной деятельности, поскольку во взаимоотношениях «медицинский работник – пациент» последний сознательно и добровольно доверяет жизнь и здоровье врачу, рассчитывая на надежность его профессиональных знаний и высокие нравственные качества.
Высокая степень общественной опасности преступлений, совершаемых медицинскими работниками, заключается также и в снижении авторитета и престижа системы здравоохранения. Большинство нареканий со стороны граждан вызывает халатное отношение медицинского персонала к своим обязанностям (38%), при этом служебная халатность повлекла за собой причинение вреда здоровью 26% респондентов. С точки зрения пациентов, платная медицинская помощь не гарантирует качество ее оказания (49,5%), при этом с обманом, касающимся характера заболевания, необходимой диагностики, обязательных лечебных процедур и лекарств в государственной медицине столкнулись 8% опрошенных, а в частной медицинской практике – 56% .
Преступность в сфере медицинской деятельности обладает высокой степенью латентности. Латентность этого вида преступлений состоит в том, что в силу доверительных отношений между врачом и пациентом, последние, чаще всего не сообщают в правоохранительные органы о совершенном в отношении них правонарушении . Кроме того, причина латентности заключается и в том, что чаще всего преступления медицинских работников квалифицируются как «врачебные ошибки» с ненаказуемым добросовестным заблуждением при отсутствии небрежности, халатности, легкомысленного отношения врача к своим обязанностям, повлекшие ухудшение здоровья пациента или его смерть. Если же ошибки допущены лицами из медицинского персонала, то – это «медицинская ошибка» .
Особенностью преступности в сфере медицины является тот факт, что по данному виду преступности практически отсутствуют материалы судебно-следственной практики. Фактическое представление о состоянии преступности в сфере оказания профессиональной медицинской помощи можно получить преимущественно из материалов, публикуемых в средствах массовой информации, либо из обращений граждан. Отсутствие статистики и учета данного вида преступности также свидетельствует о ее высокой латентности.
Преступления, совершаемые медицинскими работниками, имеют криминологическую специфику, связанную с характеристиками субъекта преступления.
Подавляющее большинство преступлений совершаются женщинами – 77,6% – и только 22,4% – мужчинами. Такие показатели обусловлены двумя основными обстоятельствами. Во-первых, анализ занятости в сфере здравоохранения показывает, что медицинские работники – это преимущественно женщины. Во-вторых, на выбор профессии достаточно часто влияют полоролевые факторы. Так, женщины традиционно предпочитают профессии, которые позволяют им больше внимания уделять

3. Основные направления и проблемы предупреждения преступлений в сфере медицинской деятельности

3.1. Проблемные вопросы, возникающие в процессе выявления и документирования преступлений, совершаемых медицинскими работниками

Проблемы выявления и документирования преступлений, совершаемых медицинскими работниками, связаны с рядом факторов, препятствующих расследованию уголовных дел данной категории.
Следственная практика показывает, что расследование причинения смерти по неосторожности, совершенного медицинскими работниками, значительно осложнено необходимостью владения следователем медицинской терминологией и медицинскими нормативными актами, в числе которых акты, регламентирующие правила оказания медицинской помощи; стандарты оказания медицинской помощи; протоколы ведения больных, содержащие общее описание действий медицинского работника при том или ином заболевании; медицинские инструкции и методические рекомендации. Эти документы содержат основные принципы и подходы к профилактике, диагностике и лечению заболевания, а также тактику ведения больных с той или иной патологией .
При производстве предварительного следствия по делам о преступлениях, предусмотренных ч. 2 ст. 109 УК РФ, следователь, давая правовую оценку экспертному заключению и действиям лиц, участвующих в оказании медицинской помощи потерпевшему, должен понимать, что важное значение имеет изучение стандартов медицинской помощи применительно к обстоятельствам уголовного дела. Большой резонанс в обществе вызывают случаи ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей врачами акушерами-гинекологами в родильных домах, что приводит к материнской смерти и/или смерти новорожденного. В связи с этим к основным задачам следователя относятся установление причинно-следственной связи между наступлением смерти и ошибками врачей, а также определение действий (бездействия), приведших к смерти пациента, что будет способствовать правильной квалификации деяний каждого медицинского работника . Только тщательное изучение медицинских нормативных документов даст возможность следователю полностью владеть информацией о должностных обязанностях медицинских работников в той или иной ситуации при оказании медицинской помощи .
Так, в результате преступной небрежности врача акушера-гинеколога Б., вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, последовала смерть Ч. и ее новорожденного ребенка. В заключении клинико-анатомической конференции были сделаны выводы о том, что безграмотные, бездумные действия дежурного врача Б. (оставление без осмотра в течение четырех часов поступившей в отделение беременной, неверная оценка характера родовой деятельности у нее, необоснованные непоказанные манипуляции и медикаментозные назначения, неправильная оценка массы плода (3840 при действительной массе 4700) и соизмеримости размера головки плода с размером узкого размера таза женщины, необследование беременной при поступлении по поводу имеющейся у нее тромбоцитопении, отсутствие подготовительных мероприятий на случай возможного кровотечения) привели к ятрогенному разрыву матки. Данный вывод подтверждается заключениями судебно-медицинских экспертиз, проведенных по уголовному делу. Следствием в ходе предварительного расследования собраны доказательства преступной небрежности врача при ненадлежащем исполнении своей работы, причинившего по

Заключение

Анализ исследуемой темы позволяет сделать следующие основные выводы и предложения.
Под преступлением, совершаемым медицинскими работниками, следует понимать общественно опасное, противоправное виновное и наказуемое деяние, посягающее на жизнь, здоровье, свободу, честь и достоинство пациентов, их имущество, умышленное или по неосторожности совершенное лицом медицинского персонала в нарушение закона, моральных, профессиональных или служебных обязанностей, причинившее или могущее причинить существенный вред интересам правового государства в сфере охраны здоровья населения, общественным отношениям в области медицинского обслуживания населения, повлекшие гибель или тяжкие увечья пациента, существенный материальный и моральный ущерб.
Медицинские работники могут нести ответственность за преступления и против жизни и здоровья граждан (ст.ст. 105, 109, 111, 112, 118, 121, 122, 123, 124 УК РФ), и против свободы, чести и достоинства личности (ст. 128 УК РФ), и против конституционных прав и свобод человека и гражданина (ст. 137 УК РФ), и против здоровья населения и общественной нравственности (ст.ст. 228, 228.2, 229, 233, 235, 235.1, 236 УК РФ), и за преступления против государственной власти, интересов государственной службы в органах местного самоуправления (ст.ст. 290, 292, 293 УК РФ).
Особую значимость имеют уголовные преступления, совершаемые медицинскими работниками против жизни и здоровья в ходе профессиональной медицинской деятельности. Это объясняется тем, что жизнь и здоровье граждан является высшей ценностью.
Факторами, детерминирующими преступность медицинских работников, являются: низкий уровень доходов врачей, фельдшеров, медицинских сестер; неудовлетворительное материально-техническое оснащение государственных и муниципальных учреждений здравоохранения; некомпетентность и непрофессионализм медицинских работников; несовершенство действующей правовой базы, регулирующей медицинскую деятельность и уголовную ответственность врачей; пассивность правоохранительных органов и пр.
Выявление преступлений, совершенных медицинскими работниками, характеризуется определенной сложностью. Это обусловлено корпоративностью в медицинской сфере (т.е. медицинские работники покрывают правонарушения своих коллег); доверительными отношениями между врачом и пациентом; квалификацией преступлений медицинских работников как «врачебная ошибка».
Указанные преступления как правило, выявляются по жалобам пациентов, а в случае их смерти по жалобам, заявлениям их родственников.
Расследование уголовных дел, возбужденных по фактам причинения смерти по неосторожности медицинскими работниками, требует выполнения большого объема следственных действий, изучения и анализа следователем медицинской документации, ее сопоставления с методикой и стандартами оказания медицинской помощи при лечении различных заболеваний, производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз, в т.ч. в экспертных учреждениях различных субъектов Российской Федерации, а также повторных комплексных комиссионных медицинских экспертиз.
Оптимизировать деятельность следователя по расследованию рассматриваемого вида преступлений, как представляется, можно путем реализации следующих мероприятий:
1) законодательно закрепить обязанность медицинского учреждения безотлагательно выдавать медицинские документы по первому требованию следственных органов;
2) по каждому случаю смерти пациента, связанному с оказанием медицинской помощи, необходимо проводить доследственную проверку, в рамках которой обязательно производить осмотр места происшествия с участием специалиста;
3) в целях пресечения «корпоративности» среди медицинских работников предусмотреть уголовную ответственность патологоанатомов, производящих вскрытие трупов до назначения судебно-медицинской экспертизы;
4) создание федеральной экспертной службы, не подчиняющейся Министерству здравоохранения РФ и проведение там экспертиз в целях получения объективной оценки действий медицинских работников с привлечением специалистов соответствующего профиля;
5) преступления, совершенные медицинскими работниками вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, выделить в отдельную категорию в статистической отчетности следственных органов и судебного департамента;
6) передать в подследственность Следственного комитета Российской Федерации все составы профессиональных преступлений медицинских работников;
7) разработать и внедрить в практику методику расследования профессиональных преступлений медицинских работников против жизни и здоровья граждан.
Для того чтобы борьба с преступлениями, совершаемыми при оказании профессиональной медицинской помощи, была эффективной, также необходима комплексная реализация следующих мероприятий общегосударственного значения:
1) Повышение престижа профессии медицинского работника за счет регулярного повышения заработной платы врачей, фельдшеров, фармацевтов, младшего медицинского персонала и реального предоставления предусмотренных для них социальных льгот;
2) Повышение уровня материально-технического оснащения государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения за счет финансирования мероприятий, в т.ч. государственных (муниципальных) заказов по обеспечению их современной медицинской техникой и аппаратурой, оргтехникой, медицинскими препаратами, транспортными средствами и средствами связи;
3) Совершенствование нормативно-правового регулирования сферы здравоохранения за счет введения минимальных стандартных правил диагностики и лечения конкретных заболеваний;
4) Совершенствование уголовного законодательства РФ за счет введения в действующий УК РФ специальных составов преступлений, предусматривающих уголовную ответственность медицинских работников за причинение вреда жизни или здоровью пациентов при осуществлении своей профессиональной деятельности.
В частности, на наш взгляд, целесообразно включить в Кодекс ст. 109.1 и ст. 118.1 следующего содержания:
«Статья 109.1 Причинение смерти по неосторожности медицинским работником
1. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей, то есть вследствие нарушения им нормативных актов, стандартов оказании медицинской помощи, правил, требований, инструкций, методик диагностирования, лечения и профилактики конкретных заболеваний —
наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть двух и более лиц-
наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового».
«Статья 118.1 Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности медицинским работником
Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей, то есть вследствие нарушения им нормативных актов, стандартов оказании медицинской помощи, правил, требований, инструкций, методик диагностирования, лечения и профилактики конкретных заболеваний –
наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового».

Список использованных источников и литературы

2. Специальная литература
2.1. Акопов В.И. Медицинское право. – М.: ЮНИТИ, 2013. – 350 с.
2.2. Аксенова-Сорохтей Ю.Н. Должностные преступления, совершаемые медицинскими работниками // Апробация. — 2013. — № 8 (11). — С. 25-29.
2.3. Багмет А.М. Некоторые вопросы квалификации преступлений, совершаемых медицинскими работниками / А.М. Багмет, Л.И. Черкасова //
Юридический мир. — 2014. — № 6. — С. 8-10.
2.4. Багмет А.М. Криминалистические особенности расследования преступлений, совершенных медицинскими работниками / А.М. Багмет, Л.И. Черкасова // Российский следователь. — 2014. — № 1. — С. 10-13.
2.5. Багмет А.М. Составы преступлений, совершаемых медицинскими работниками / А.М. Багмет, Л.И. Черкасова // Юридический мир. — 2014. — № 12. — С. 56-58.
2.6. Боева О.Ю. Медицинский работник как субъект профессионального преступления / О.Ю. Боева, С.Ф. Идрисова // Проблемы экспертизы в медицине. — 2009. — Т. 9. — № 4 (36). — С. 4-6.
2.7. Волженкин Б.В. Служебные преступления. – М.: Норма, 2010. – 310 с.
2.8. Волков Б.С. Основы профессиональной ориентации. — М., 2007. – 220 с.
2.9. Галюкова М.И. Особенности доказывания вины по уголовным делам о преступлениях медработников // Уголовный процесс. – 2010. — № 2. – С. 26-33.
2.10. Гецманова И.В. Актуальные вопросы правовой оценки и расследования преступлений, связанных с дефектами оказания медицинской помощи // Медицинское право. — 2007. — № 2. – С. 23-26.