Пиелонефрит беременной

Описание

Содержание

Введение 3
1. Пиелонефрит у беременных (обзор литературы) 6
1.1. Особенности заболевания пиелонефритом во время беременности 6
1.2. Акушерская тактика при пиелонефрите у беременных 19
2. Практическая часть 22
2.1 Место исследования 22
2.2. Объект исследования. 26
2.3. Методы исследования 27
2.4. Результаты исследования 28
2.5. Рекомендации для практического внедрения 37
Заключение 43
Список литературы 47
Приложения

Введение

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что в настоящее время пиелонефрит остается одним из распространенных экстрагенитальных заболеваний у беременных женщин. Данная форма поражения почек занимает видное место среди причин перинатальных осложнений, диагностика и лечение которых даже на сегодняшний день представляет значительные трудности. (Ахтамова З.М).
Известно отрицательное влияние пиелонефрита на течение беременности и состояние плода. Поражение почек матери неблагоприятно отражается на функции и структуре плаценты, нарушается маточно-плацентарное кровообращение из-за дистрофических и воспалительных изменений в плацентарной ткани, что приводит к хронической гипоксии и гипотрофии плода (Алиева Э.М, Кирющенков А.И.).
Рядом авторов показано, что изменения фетоплацентарного комплекса встречаются не только при хроническом и тяжело протекающем пиелонефрите, но и при стертых, безсимптомных формах.
Нередко пиелонефрит приводит к угрозе прерывания беременности, появлению анемии. Способствует развитию позднего гестоза, к значительным осложнениям в родах, а так же к рождению гипотрофичных и инфицированных детей. У данного контингента выше показатель внутриутробной гибели плода, чем в общей популяции.
Недостаточно изучено влияние различных форм пиелонефрита на течение беременности, функциональное состояние почек, изменений в ФПС. Практически не исследовались исходы беременности для плода при различных формах пиелонефрита осложненного поздним гестозом (Безнощенко Г.Б.). Неоднозначны сведения о.частоте внутриутробного инфицирования плода при пиелонефрите (Александрова М.О., Бодуль A.C., Иванова Г.Ф. и др.). Требует уточнения зависимость тяжести нарушений ФПС от различных форм пиелонефрита.
В связи с этим, важное значение приобретает поиск наиболее эффективных методов определения функционального состояния системы плод-плацента у беременных с пиелонефритом, которые можно будет использовать для проведения лечебных и профилактических мероприятий, позволяющих снизить число перинатальных осложнений и потерь.
Целью настоящей работы явилось изучение особенностей течения беременности, состояния фетоплацентарной системы и ее рациональной коррекции у беременных с пиелонефритом.
В связи с поставленной целью определены следующие задачи:
1. Определить особенности заболевания пиелонефритом во время беременности.
2. Изучить акушерскую тактику при пиелонефрите у беременных.
4. Установить зависимость ряда показателей фето-плацентарной недостаточности от формы, тяжести пиелонефрита и проведенного лечения.
5. Провести практическое исследование с береремными женщинами, страдающими пиелонефритом
6. Сделать выводы исследования.
7. Предложить рекомендации для практического внедрения.
Научная новизна. В работе впервые изучены особенности течения беременности у женщин с пиелонефритом.
Объект: женщины во время беременности.
Предмет: Акушерская тактика при пиелонефрите у беременных женщин.
Цель исследования: изучить акушерскую тактику при пиелонефрите у беременных женщин.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности заболевания пиелонефритом во время беременности
2. Изучить акушерскую тактику при пиелонефрите у беременных.
3. Предложить рекомендации для практического внедрения.
Практическая значимость работы заключается в том, что разработанная предложенные рекомендации могут быть использована в практическом здравоохранении: женских консультациях и родильных домах.
Данная работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

1. Пиелонефрит у беременных ( обзор литературы)

1.1. Особенности заболевания пиелонефритом во время беременности

Сухие цифры привлекают внимание и поражают воображение сильнее, чем водопады эмоциональных фраз. Эти цифры приводятся не для запугивания, а для осознания серьезности такого заболевания, как пиелонефрит.
Согласно обобщенной медицинской статистике, в среднем 1 % людей на Земле ежегодно заболевают пиелонефритом [], что составляет примерно 65 млн человек.
Пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек во всех возрастных группах [28, c 34].
Пиелонефритом болеют девочки и женщины молодого и среднего возраста в 6 раз чаще, чем мальчики и мужчины. В течение года у 25–35 % женщин в возрасте 20–40 лет имеет место, по крайней мере, один эпизод инфекции мочевых путей.
Число беременных, больных пиелонефритом, имеет четкую тенденцию к росту. Так, если в 20–30-х годах он встречался у 5–7% беременных женщин, то в 80–90-х годах этот процент уже достигает 18–20 и более [3, c 337].
Характер течения пиелонефрита во время беременности оценивали на основании динамического наблюдения показателей пробы Нечипоренко, посева мочи с подсчетом количества колоний, клинической картины (гипертермия, ознобы, боли в поясничной области, дизурические явления, положительный симптом Пастернацкого). Динамику клинико-лабораторных показателей исследовали на разных сроках беременности.
У 40% женщин с хроническим пиелонефритом наблюдали ремиссию заболевания в течение беременности. Обострение заболевания в исследуемой
2. Практическая часть

2.1 Место исследования

Исследование проводилось на базе Государственного Бюджетного Учреждения Республики Марий Эл «Перинатальный Центр».

ГБУ РМЭ «Перинатальный центр» — специализированное учреждение родовспоможения в Республике Марий Эл, которое обеспечивает оказание амбулаторной, консультативной, лечебно — диагностической помощи женщинам РМЭ по широкому кругу проблем, связанных с подготовкой молодого поколения к материнству, охраной репродуктивного здоровья женщин, снижением риска материнской смертности и перинатальных потерь.
Перинатальный центр — база подготовки врачебных кадров по акушерству и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии, средних медицинских работников, в том числе акушерок, фельдшеров, медицинских сестер и клинических лаборантов для всей Республики Марий Эл, база прохождения производственной практики для студентов медицинских университетов и медицинского колледжа.
Центр оснащен современным медицинским оборудованием и аппаратурой. Обеспечивается высокий уровень комплексной диагностики, отрабатывается тактика ведения, лечения и родоразрешения при акушерской патологии, патологии плода и новорожденного.
В становлении, развитии акушерско — гинекологической и педиатрической службы города Йошкар-Олы и Республики Марий Эл большая заслуга принадлежит сотрудникам ГБУ РМЭ «Перинатальный центр» — врачам, акушеркам и медицинским сестрам, ведущим специалистам, профессионалам, преданным медицине, воспитавшим не одно поколение врачей и средних медицинских работников.
Структура Перинатального центра
1. Консультативно-диагностическая поликлиника:
медико-генетическая консультация
отделение пренатальной диагностики (УЗИ)
отделение планирования семьи и репродукции
кабинеты специализированного приема акушера-гинеколога, детского гинеколога, стоматолога
физиотерапевтический кабинет
малая операционная
процедурный кабинет
бактериологическая лаборатория
2. Акушерский стационар — 256 коек:
акушерское отделение патологии беременности № 1
акушерское отделение патологии беременности № 2
дневной стационар акушерского отделения патологии беременности
родовое отделение № 1 (физиологическое) с операционными
родовое отделение № 2 (обсервационное) с изолятором и операционной
отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии
акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка
акушерское обсервационное отделение.
3. Педиатрический стационар — 148 коек:
отделение новорожденных в составе акушерского физиологического отделения
с совместным пребыванием матери и ребенка
отделение новорожденных акушерского обсервационного отделения
отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей с палатой для недоношенных новорожденных детей.
4. Гинекологический стационар — 144 койки:
хирургическое гинекологическое отделение № 1
хирургическое гинекологическое отделение № 2
дневной стационар гинекологического отделения.
5. Клинико-диагностическое лаборатория
6. Рентгенодиагностический кабинет
7. Организационно-методический отдел
8.Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами:
административно-управленческий персонал
организационно-методический отдел
централизованное стерилизационное отделение
аптека
административная часть
планово-экономический отдел
Заключение

Беременность — наиболее ответственный период жизни женщины, а роды являются своеобразным испытанием функционального н физического состояния ее организма. Во время беременности происходит изменение ряда физиологических функций, обусловленное перестройкой деятельности всего организма женщины.
Болезни почек у беременных не являются редкостью. Это связано с физиологическими и другими изменениями в организме, которые создают благоприятные условия для развития и обострения заболеваний. Наиболее часто развивается пиелонефрит – заболевание, которое возникает при проникновении болезнетворных микроорганизмов в почки.
Возникновение и развитие пиелонефрита у беременных обусловлено наличием двух основных факторов: затруднением тока мочи в мочевыводящих путях и наличием инфекционного очага в организме. Беременность сама благоприятствует развитию воспаления мочевых путей. Возникающая в первой половине беременности гормональная перестройка способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием гормона беременности прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря. Вследствие таких изменений в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Во второй половине беременности причиной нарушения оттока мочи может быть сдавливание мочевыводящих путей увеличивающейся маткой (матка за время беременности увеличивается в 50-60 раз). Таким образом, создаются условия для неполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. Даже минимальный застой чреват инфицированием мочи.
Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, так как у почек есть диапазон физиологический подвижности (3-4 сантиметра), необходимый для их нормального функционирования. По мере увеличения срока беременности женщины часто более пассивны – мало двигаются, больше лежат или сидят. Различная акушерская патология (многоводие, крупный плод, узкий таз) увеличивает риск развития пиелонефрита беременных. Воспаление почечной лоханки вызывают различные микроорганизмы. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины – кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Поэтому важно своевременно выявлять очаги и санировать их.
Пиелонефрит чаще встречается у первобеременных. Это обусловлено большей упругостью брюшной стенки, давлением ее на матку, а через нее на мочеточники. Кроме того, при первой беременности организм не может достаточно быстро адаптироваться к возникающим изменениям (иммунологическим, гормональным и др.). Также можно отметить, что чаще всего поражается правая почка (в 65% случаев), так как матка во время беременности поворачивается вправо и тем самым создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. На 22-28 неделе беременности пиелонефрит возникает чаще всего. Возможно, это обусловлено значительным увеличением глюкокортикоидных гормонов в организме, которые обладают некоторым иммуносупрессивным действием.
Пиелонефрит беременных может протекать как острый процесс или как хронический. Острому пиелонефриту беременных присущи черты тяжелого инфекционного заболевания с выраженной интоксикацией организма. В первые дни болезни наблюдается повышение температуры, сильная головная боль, ломота во всем теле, озноб, тошнота, временами рвота. Несколько позже присоединяются боли в поясничной области на стороне пораженной почки, которые могут отдавать в верхнюю часть живота, паховую область или бедро. По ночам отмечается усиление болей, особенно в положении лежа на спине или на стороне, противоположной больной почке. Боль, как правило, усиливается при глубоком вдохе, кашле. Однако чаще наблюдается хронический пиелонефрит. Ему присущи тупые боли в поясничной области, усиливающиеся при движении и нагрузках, головная боль, быстрая утомляемость, общая слабость. Возможно отсутствие каких-либо жалоб. На фоне общего благополучия обнаруживаются изменения в анализах мочи, характерные для пиелонефрита.
Кроме медикаментозного лечения, борьба с этим заболеванием предусматривает соблюдение специальной диеты. При этом ситуация осложняется тем, что для нормального развития плода, его матери необходимо правильно и полноценно питаться.
При развитии пиелонефрита во время беременности, родов или сразу после них, необходимо вести речь о гестационном пиелонефрите. Пиелонефрит в острой форме протекает как тяжелое инфекционное заболевание, при котором сильно повышается температура тела, возникает озноб и головная боль и другие последствия интоксикации организма. Проявление данных симптомов может затухать и усиливаться периодически. Позже к ним добавляются болевые ощущения ноющего характера, иногда достаточно сильные, в пояснице со стороны заболевшей почки. Боль может также отдавать в верх живота и область паха. К вечеру и в ночное время боли обыкновенно становятся более интенсивными.
Однако в острой форме заболевание протекает реже, чаще встречается хронический пиелонефрит беременных. При его обострениях могут наблюдаться симптомы острого пиелонефрита, но со значительно меньшей силой. При отсутствии внешних проявлений выявить заболевание можно только по изменениям в анализе мочи.
В зависимости от срока беременности хронический пиелонефрит может проявлять себя по-разному. Болевые ощущения сильнее в начале беременности, а на поздних сроках в большей мере характерно повышение кровяного давления, выявление белка в анализе мочи и отечность. Установление диагноза происходит на основе анализа симптомов и клинических данных, а также проведенных лабораторных и УЗ-исследований.
Возникновение пиелонефрита сказывается не только на самочувствии матери. Болезнь оказывает негативное воздействие и на развитие плода. При этом большую опасность представляют затяжные хронические формы заболевания независимо от наличия или отсутствия обострений. В связи с угрозой осложнений при лечении, оно проводится только стационарно. Больным назначают постельный режим на время протекания острой фазы заболевания.
Лечение происходит с применением антибиотиков. Для улучшения оттока мочи больным рекомендуется становиться в коленно-локтевое положение на 5 минут два-три раза на протяжении дня, а также не лежать на боку со стороны больной почки.

Список литературы

1. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. СПб., 2007. С. 275-284.
2. Акопян Т Э., Анкирская А. С., Тютюнник В. Л. Бактериальный вагиноз и беременность // Контрацепция и здоровье женщины. 1999. № 2. С. 17-21.
3. Акушерство / Г М. Савельева, Р И. Шалина, Л. Г. Си-чинава [и др.]. М.: Геотар-Медиа, 2011. С. 337-359.
4. Аляев Ю. Г., Газимиев М. А., Еникеев Д. В. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита // Урология. 2008. № 1. С. 3-6.
5. Амирхов Н.А. Характер питания и условия труда беременных//Казанский медицинский журнал. 2008. №3. С 45-49.
6. Антошина Н. Л., Михалевич С. И. Хронический пиелонефрит и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. // Медицинские новости. 2006. № 2. С. 24-33.
7. Баев О. Р, Лебедский-Тамбиев А. А. Значение исследования почечной гемодинамики при лечении беременных с пиелонефритом // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007. Т. 6, № 2. С. 5-10.
8. Беременность и роды при заболеваниях мочевыводящих органов / Н. В. Орджоникидзе, А. И. Емельнова, В. О. Панов [и др.]. М., 2009. С. 131-135.
9. Братчиков О.И., Охотников А.И. Тактика при гестационном пиелонефрите. Пленум правления Всеросс. общества урологов. М.,1996; 234–5.
10. Вандер А. Физиология почек / пер. с англ. СПб., 2000. 252 с.