Особенности лекарственного обеспечения детей с ЗПР

Описание

Содержание

Введение 3
1. Организация медицинской и лекарственной помощи детям с задержкой психического развития 6
1.1. Задержка психического развития — медицинские, социальные и экономические аспекты 6
1.2. Фармакологический аспект лечения задержки психического развития у детей 15
1.3. Исследование состояния лекарственного обеспечения детей с задержкой психического развития 21
2. Анализ лекарственного обеспечения детей с ЗПР на территориальном уровне (на примере РМЭ) 27
2.1 Обоснование ассортимента лекарственных средств для обеспечения детей с задержкой психического развития 27
2.2. Оценка объемов лекарственной помощи 34
2.4. Совершенствование лекарственного обеспечения детей с задержкой психического развития 39
Заключение……………………………………………………………………….43
Список использованных источников 46

Введение

Актуальность исследования. В настоящее время прослеживается отчетливая тенденция к увеличению количества детей с задержкой психического развития (ЗПР).
По данным официальной статистики в РФ количество детей, если в середине столетия исследователи выделяли среди учащихся массовых школ 10 % детей с такими нарушениями, то уже через 10-15 лет их количество выросло до 15 % . Причем эти данные нельзя считать полными.
Быстрая утомляемость детей с ЗПР, низкий уровень их умственной работоспособности, неустойчивость эмоционально-волевой сферы сопровождаются более низкими, по сравнению с нормально развивающимися сверстниками, показателями физического развития и физической подготовленности. Все это существенно усложняет процесс обучения и воспитания данной категории детей.
Данные нарушения существенно снижают качество жизни детей, приводит к значительным ограничениям в физическом, эмоциональном и социальном аспектах жизни больного ребенка. ЗПР относится к заболеваниям, которые ведут к значительным экономическим затратам. Вопросам профилактики, диагностики, эффективного лечения и повышения качества жизни детей с ЗПР уделяется большое внимание, как за рубежом, так и в России.
Необходимо правильно и своевременно диагностировать причины неуспеваемости в каждом индивидуальном случае и по возможности устранять или корригировать их последствия.
Вместе с тем реальная клиническая практика остается далекой от идеала. Целей лечения удается достичь только у одной трети пациентов. В значительной степени это связано со сложившимися стереотипами назначения лекарственных средств, страхом перед развитием побочных эффектов лекарственных средств, несвоевременной фармакотерапией.
Вследствие этого все большее значение приобретает проблема организации оптимального лекарственного обеспечения детей с ЗПР в условиях ограниченного финансирования.
Решение экономических проблем кроется в оптимизации лекарственной помощи с позиций рационального фармацевтического менеджмента, одним из направлений которого является решение многоаспектной проблемы выбора лекарственных средств для заболевания.
Анализ литературы по проблемам детей с ЗПР показывает, что изучением этого вопроса занимались такие ученые как Г. Е. Сухарева, М. С. Певзнер, В. В. Ковалев, К. С. Лебединская, Т. А. Власова и многие др.
Вопросам совершенствования лекарственного обеспечения населения и ЛПУ, анализа и прогнозирования рынка лекарственных средств на основе методов маркетинга и фармацевтического менеджмента посвящены научные исследования ведущих ученых России: Л.В. Борисенко, В.В. Гацана , О.А. Васнецовой Н.Б. Дремовой, Л.В. Кобзаря, Г.Ф. Лозовой Л.В. Мошковой , Г.А. Олейник, С.Г. Сбоевой , А.В. Солонининой.
Актуальность, социальная значимость, разработанность данной темы в теории и практике определили выбор темы нашего исследования: «Особенности лекарственного обеспечения детей с задержкой
психического развития».
Объектом исследования являются дети с задержкой психического развития.
Предметом исследования является лекарственного обеспечения детей с задержкой психического развития».
Цель: Изучить особенности лекарственного обеспечения детей с задержкой психического развития».
С учетом цели исследования, его объекта и предмета, а так же сформулированной гипотезы решались следующие задачи:
1. Рассмотреть проблему задержки пси[ического развития в трудах отечественных психологов.
2. Изучить фармакологические аспекты лечения задержки психического развития у детей.
3. Провести анализ лекарственного обеспечения детей с ЗПР на территориальном уровне (на примере РМЭ).
Практическая значимость исследования определяется необходимостью совершенствования лекарственного обеспечения детей с задержкой психического развития.

1. Организация медицинской и лекарственной помощи детям с задержкой психического развития

1.1. Задержка психического развития — медицинские, социальные и экономические аспекты

По определению С.Г. Шевченко, И.Ю. Кулагиной, задержка психического развития представляет собой полиморфное нарушение, так как у одной группы детей может страдать работоспособность, у другой — мотивация к познавательной деятельности. Многообразие проявлений задержки психического развития определяется также глубиной повреждений и/или различной степенью незрелости мозговых структур [41].
По мнению Е.А. Стребелевой в определении «задержка психического развития» отражаются как биологические, так и социальные факторы возникновения и развертывания такого состояния, при котором затруднено полноценное развитие здорового организма, задерживается становление личности развитого индивидуума и неоднозначно складывается формирование социально зрелой личности [40].
Н.Ю. Максимова, Е.Л. Милютина, М.С. Певзнер предлагают рассматривать задержку психического развития как замедление развития психики ребенка, которое выражается в недостаточности общего запаса знаний, незрелости мышления, преобладании игровых интересов, быстрой пресыщаемости в интеллектуальной деятельности [23].
Понятие «задержка психического развития» употребляется по отношению к детям со слабо выраженной органической недостаточностью центральной нервной системы. Как отмечает Т.Н. Павлий, у них нет специфических нарушений слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, тяжелых нарушений речи, они не являются умственно отсталыми. В то же время у большинства из них наблюдается полиморфная клиническая симптоматика: незрелость сложных форм поведения, целенаправленной деятельности на фоне быстрой истощяемости, нарушенной работоспособности, энцефалопатических расстройств [11].
В основе этих симптомов, по мнению большинства исследователей, Н.Л. Белопольской, Т.А. Власовой, В.И. Лубовского, Е.М. Мастюковой, М.С. Певзнер, У.В. Ульенковой, лежит перенесенное ребенком органическое поражение центральной нервной системы и ее резидуально-органическая недостаточность. Интоксикации, инфекции, обменно-трофические расстройства, травмы и т. п. ведут к негрубым нарушениям темпа развития мозговых механизмов или вызывают легкие церебральные органические повреждения. Вследствие этих нарушений у детей в продолжение довольно длительного периода наблюдается функциональная незрелость центральной нервной системы, что, в свою очередь, проявляется в слабости процессов торможения и возбуждения, затруднениях в образовании сложных условных связей.
В практике работы с детьми с задержкой психического развития наиболее широко используется классификация К.С.Лебединской, разработанная с учетом этиологии. В соответствии с данной классификацией различают четыре основных варианта задержки психического развития: конституционального, соматогенного, психогенного и церебрально-органического происхождения. Каждый из этих типов имеет свою клинико-психологическую структуру, свои особенности эмоциональной незрелости и нарушений познавательной деятельности, нередко осложнен рядом болезненных признаков — соматических, энцефалопатических, неврологических. Во многих случаях эти болезненные признаки нельзя расценивать только как осложняющие, так как они играют существенную патогенетическую роль в формировании самой задержки психического развития [1].
При задержке психического развития конституционального происхождения речь идет о так называемом гармоническом инфантилизме, при котором эмоционально-волевая сфера находится как бы на более ранней
2. Анализ лекарственного обеспечения детей с ЗПР на территориальном уровне (на примере РМЭ)

2.1 Обоснование ассортимента лекарственных средств для обеспечения детей с задержкой психического развития

В РФ в 2013 г. зарегистрировано 123 ТН НЛП, из них 88 или 71,5% лекарственных препаратов присутствуют на региональном фармацевтическом рынке.
Все классификационные группы НЛП представлены на фармацевтическом рынке РМЭ и свободу выбора промежуточных и конечных потребителей ассортиментные рамки не ограничивают.
Ассортимент характеризуется высокими показателями полноты и глубины.
Самими широкими группами зарегистрированных НЛП является корректоры нарушений мозгового кровообращения: 29,27% — на российском фармацевтическом рынке, 29,55% — на фармацевтическом рынке РМЭ; активаторы метаболизма мозга (23,9% и 22,0% соответственно); НЛП, действующие через нейромедиаторные системы мозга (20,5%; 21,5%).
Структура ассортиментного портфеля НЛП для детей с ЗПР, зарегистрированных в РФ и РМЭ (в процентном выражении), представлена на рисунке 1:

Рисунок 1 — Структура ассортиментного портфеля НЛП, зарегистрированных в РФ и РМЭ, %

В результате анализа ассортиментного портфеля НЛП 6 крупнейших дистрибьюторов, представленных на фармацевтическом рынке, было установлено, что общий ассортимент увеличился почти в 1,4 раза.
Группа активаторы метаболизма мозга на 16,7%; ноотропы, действующие через нейромедиаторные системы мозга на 50%; нейропептиды и их аналоги на 50%; антиоксиданты на 166%; корректоры нарушений мозгового кровообращения на 18,2%; комбинированные препараты на 33%; вещества растительного происхождения на 100%.
Ассортимент НЛП, представленный аптечными организациями (АО) Республики Марий Эл, разнообразен по форме выпуска, и включает все зарегистрированные в РФ ЛФ, в которых выпускаются ЛП данной группы, а именно таблетки (82% ЛП), капсулы (10%), растворы для инъекций (5%), сиропы (1%), назальные капли (1%), растворы для приема внутрь (1%) (рис.
Заключение

1. Понятие «задержка психического развития» употребляется по отношению к детям со слабовыраженной органической недостаточностью центральной нервной системы.
Наряду с недостаточным развитием эмоционально-волевой сферы, низкой продуктивностью и устойчивостью памяти, с нарушением словесно-логического мышления у детей с ЗПР имеет место и снижение потребности в общении как со сверстниками, так и со взрослыми, повышенная тревожность по отношению к взрослым, от которых они зависят.
Мозаичность поражения центральной нервной системы при задержке психического развития приводит к значительной неоднородности нарушенных и сохранных звеньев психической деятельности ребенка, к выраженной неравномерности формирования разных ее сторон.
По определению ВОЗ, ноотропные препараты — это средства, оказывающие прямое активирующее действие на ЦНС, улучшающие память и умственную деятельность, а также повышающие устойчивость мозга к гипоксии и токсическим воздействиям.
2. В настоящее время при ЗПР используются различные ноотропные средства. Выбор лекарственного средства проводится с учетом индивидуальных особенностей ребенка и коморбидных состояний. При этом ведущим является возбудимость нервной системы.
При повышенной возбудимости ЦНС предпочтение отдается препаратам без возбуждающего эффекта (Пантогам, Пикамилон, Глицин, Фенибут, Кортексин, Церебрум композитум, Мексидол, Энцефабол, Фезам) или сочетание ноотропа с седативным средством (Нервохель, Валерианахель, Лецитин, Магне В6 и др.).
2. Установлено, что фармацевтический рынок Республики Марий Эл имеет сбалансированный ассортимент ноотропных препаратов, на рынке присутствуют 123 или 71,5 % лекарственных препаратов, зарегистрированных в РФ на 2013 г.
За рассмотренный период общий ассортимент ноотропных средств, использующихся для лечения детей с ЗПР увеличился почти в 1,4 раза (с 88 до 123 наименований); доля продаж отечественных препаратов в натуральном выражении составляет 65%; преобладают препараты в твердых формах выпуска для внутреннего применения – таблетки (82%) и капсулы (10%).
Доля ноотропных препаратов составляет более 2% в общем объеме аптечных продаж в стоимостном выражении.
3. Выявлено, что положительная динамика продаж ноотропных препаратов на фармацевтическом рынке РМЭ, как в натуральном, так и стоимостном выражении соответствует общероссийским тенденциям последних лет.
4. Лидерами продаж данной группы на волгоградском рынке в течение 2011 – 2013 гг. являются Кавинтон, Церебролизин, Пирацетам, Винпоцетин, но наибольший прирост продаж отмечается у препаратов Фенотропил и Мексидол (соответственно в 2,1 и в 2,08 раза).
При сравнении ТОР-10 препаратов в РМЭ и в целом по РФ обращает на себя внимание высокий удельный вес препаратов Пирацетам и Винпоцетин.
5. Проведено анкетирование конечных потребителей НЛП (100 анкет).
На основании полученных данных были выявлены потребительские предпочтения в отношении различных характеристик группы НЛП и составлен социально-демографический портрет потребителя.
В анкетировании большей частью участвовали женщины (65%) в возрасте от 35 до 65 лет, на втором месте респонденты возрастной группы от 36 до 50 лет (27%).
Респонденты отдают предпочтение зарубежным НЛП (56%), НЛП растительного происхождения (94%), по виду ЛФ – капсулам (42%). Основными критериями, привлекающим внимание к НЛП является эффективность применения (так ответили 78% респондентов).
Наибольшее число покупок приходится на препараты, стоимость которых составляет до 150 руб. – их приобретают 72% респондентов и от 150 до 300 руб. — 46 %.
Препараты ноотропной группы пользуются стабильным спросом, их аптечные продажи не подвержены сезонным колебаниям.
В группе ноотропов более трети проданных препаратов в стоимостном выражении – отечественного производства (в общем объеме аптечных продаж доля российской продукции составляет четвертую часть). Это как традиционные препараты Пирацетам, Винпоцетин, так и инновационные средства Кортексин, Фенотропил. В натуральном выражении соотношение объемов продаж еще более смещено в сторону отечественных препаратов из-за их большей ценовой доступности по сравнению с импортными.
Ноотропы обычно применяются длительными курсами, поэтому у аптек есть возможность приобрести лояльных покупателей в лице потребителей препаратов данной группы.
Следует помнить, что ни один рейтинг ноотропных препаратов не даст универсального ответа на вопрос, какое лекарство идеально подходит в данной ситуации. Если речь идет не о профилактике, а о терапии серьезного заболевания, настоятельно рекомендуется обратиться за консультацией к медицинскому специалисту.

Список использованных источников

1. Актуальные проблемы диагностики задержки психического развития. /Под ред. К.С. Лебединской. – М.: Наука, 1982. – 274 с.
2. Асеев В. Г. Возрастная психология: Учебное пособие.— Иркутск.- 1989. – 272 с.
3. Бабкина, Н.В. Особенности познавательной деятельности и ее саморегуляции у старших дошкольников с задержкой психического развития / Бабкина Н.В. // Дефектология. – 2009. – № 5. – С. 40-45.
4. Белопольская, Н.Л. Психологическая диагностика личности детей с задержкой психического развития / Белопольская Н.Л. — М.: Апрель-пресс, 2002. – 162 с.
5. Блинова, Л.Н. Диагностика и коррекция в образовании детей с задержкой психического развития / Л.Н. Блинова. — М.: НЦ ЭНАС, 2004. — 136 с.
6. Божович, Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте. – М.: Педагогика, 1968. – 217 с.
7. Борякова, Н.Ю. Психологические особенности дошкольников с задержкой психического развития. / Н.Ю. Борякова // Воспитание и обучение детей с нарушениями развития, 2004. — №1. – с.10-17.
8. Бугрименко, Е.А. К вопросу о развитии произвольного поведения в дошкольном возрасте / Бугрименко Е.А // Новые исследования в психологии. — 1978. — №1. – С. 43.
9. Вильшанская, А.Д. Организация и содержание социально-педагогической помощи младшим школьникам с ЗПР / А.Д. Вильшанская // Воспитание детей с нарушениями в развитии. — 2004. — № 1. — С. 18.
10. Власова, Т.А. Дети с временными задержками в развитии / Под ред. Т.А. Власовой и др. — М.: Педагогика, 1971. – 268 с.
11. Гальперин, П.Я. Актуальные проблемы возрастной психологии. / П.Я. Гальперин, А.В. Запорожец, С.Н. Карпов. — М.: Изд – во МГУ, 1978.