Актуальные вопросы механической асфиксии в судебной медицине

Описание

СОДЕРЖАНИЕ

Ведение…3
1. Уголовно-правовое и криминалистическое понятие асфиксии…6
1.1. Понятие асфиксии, этапы развития, виды…6
1.2. Морфологические признаки механической асфиксии…10
2. Характеристика отдельных видов механических асфиксий…13
2.1. Повешение…13
2.2. Удавление петлей, руками…21
2.3. Сдавливание груди и живота…25
2.4. Закрытие дыхательных путей…30
2.5. Утопление…40
3. Особенности судебно-медицинской экспертизы механической асфиксии…48
3.1. Порядок и методы исследования трупа при механической асфиксии…48
3.2. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при различных видах механической асфиксии…54
3.3. Виды экспертных исследований трупа при механической асфиксии…57
3.4. Формулирование диагноза и экспертного заключения…64
Заключение…71
Список использованных источников и литературы…74
Приложения…79

ВВЕДЕНИЕ

В судебной медицине как советского , так и современного периода наибольшее практическое значение приобрели различные формы острого кислородного голодания, связанные с воздействием факторов внешней среды. Подобное кислородное голодание получило название «механической асфиксии» , которая является частными случаем гипоксии.
Механическая асфиксия может быть следствием несчастного случая, самоубийства или убийства . В судебно-следственной практике встречаются ситуации, когда убийство маскируют под самоубийство или несчастный случай от асфиксии (повешение трупа, сбрасывание трупа в воду и т.п.) . Безусловно, в этих случаях асфиксия приобретает важное уголовно-правовое и криминалистическое значение.
Судебно-медицинская диагностика конкретного вида механической асфиксии в настоящее время в основном основывается на данных осмотра места происшествия, так называемых общеасфиксических признаках. Однако исследования последних лет показали недостаточность такого подхода. Общеасфиксические признаки в действительности свидетельствуют лишь о быстром темпе смерти . Более того, отсутствие этих признаков не позволяет исключить смерть от асфиксии . Так, пятна Тардье при повешении с рывком выявляются лишь в 47% случаев, субконъюнктивальные экхимозы — в 25% . Значение некоторых классических общеасфиксических признаков отвергается вообще . Информативность видовых признаков разных вариантов механической асфиксии также недостаточно высока. Так, при удавлении руками в 15,5% какие-либо наружные повреждения шеи отсутствуют . В 10,3% случаев отсутствия петли на шее трупа странгуляционная борозда не определяется визуально и обнаруживается только лабораторными методами. При наличии нескольких борозд они обычно имеют разные направления, которые в таком случае малоинформативны. Поэтому в ряде случаев отличить удавление от повешения по странгуляционной борозде невозможно .
Таким образом, современное состояние судебно-медицинской диагностики механической асфиксии и ее конкретных видов создает риск экспертных ошибок. Для их предотвращения необходим поиск дополнительных критериев дифференциальной диагностики различных видов асфиксии, особенно повешения от удавления петлей.
В данной связи значимым представляется вопрос, связанный с исследованием имеющихся и поиском новых морфологических признаков механической асфиксии, на основе которых виды механической асфиксии отграничиваются друг от друга и определяется род смерти (асфиксия-самоубийство или асфиксия-убийство). Поэтому исследуемая тема является весьма актуальной, имеет важное научно-практическое значение.
Предмет исследования – общественные отношения в сфере возмещения вреда, причиненного в состоянии необходимой обороны или крайней необходимости.
Объект исследования – виды механической асфиксии; правовые нормы, регламентирующие порядок судебно-медицинской экспертизы трупа при механической асфиксии.
Целью исследования является научно-правовой анализ механической асфиксии и порядка экспертных исследований трупов.
Для достижения поставленной цели нами сформулированы следующие задачи:
1) изучить понятие асфиксии, этапы ее развития и виды;
2) исследовать морфологические признаки механической асфиксии;
3) рассмотреть отдельные виды механических асфиксий: повешение; удавление петлей, руками; сдавление груди и живота; закрытие дыхательных путей; утопление;
4) изучить порядок и методы исследования трупа при механической асфиксии;
5) определить вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при различных видах механической асфиксии;
6) исследовать виды экспертных исследований трупа при механической асфиксии;
7) рассмотреть вопросы формулировки диагноза и экспертного заключения.
Теоретическую базу исследования составили работы советских ученых-медиков А.И. Авдеева, Г.А. Ботезату, Г.Л. Мутои, И.А. Концевича, В.И. Прозоровского, Ю.И. Сапожникова, а также современных авторов В.И. Акопова, И.В. Буромского, А.В. Датия, С.С. Самищенко, А.А. Матышева, В.И. Витера, Ю.А. Неклюдова, В.Л. Попова, А.А. Солохина, В.И. Крюкова, А.Ф. Волынского, Ю.И. Пиголкина, С.Ю. Кладова, Г.Г. Семенова, П.А. Акимова, Ф.В. Алябьева и других.
Методами исследования являются методы познания, логический, системно-структурный, сравнительно-правовой, конкретно-социологический, статистический и другие методы анализа изучаемых явлений.

1. УГОЛОВНО-ПРАВОВОЕ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКОЕ ПОНЯТИЕ АСФИКСИИ

1.1. Понятие асфиксии, этапы развития, виды
Изучение гипоксических состояний является одной из важнейших проблем теоретической и практической медицины, в том числе и судебно-медицинской науки и практики. В судебной медицине наибольшее значение имеют различные формы острого кислородного голодания, наступающего в результате воздействия факторов внешней среды (главным образом механических), которые издавна получили название механической асфиксии.
В судебномедицинской экспертной практике острые гипоксические состояния занимают одно из ведущих мест. По данным многих исследователей, экспертиза трупов лиц, погибших от различных видов механической асфиксии, составляет 25-30% от всех случаев насильственной смерти .
Кислородное голодание органов и тканей — кислородная недостаточность, вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм, определяется термином «гипоксия».
Частным видом гипоксии, сочетающимся с повышенным содержанием углекислого газа в крови и тканях, является асфиксия .
Слово асфиксия (от греч. а — отрицательная частица и sphygmos — пульс) означает «отсутствие пульса». Однако уже давно в медицинской литературе термин «асфиксия» применяется в значении «удушье», «задушение», «отсутствие дыхания» .
В настоящее время под асфиксией понимают угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный остро возникающим недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в организме углекислого газа, что характеризуется тяжелым симптомокомплексом расстройств жизненно важных
2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ МЕХАНИЧЕСКИХ АСФИКСИЙ

2.1. Повешение
Из всех видов механической асфиксии на долю повешения приходится до 60% случаев .
Повешение — вид механической асфиксии, при которой на шею накладывается петля, закрепленная на каком-либо предмете, и затягивается тяжестью тела или его частью.
Различают полное повешение — со свободным висением, и неполное — при котором наблюдаются самые разнообразные положения тела, имеющего точку опоры. В первом случае тело свободно висит в петле, во втором поза трупа может быть самой разнообразной (лежа, полулежа, сидя т.д.). При этом, чаще всего отмечаются положения, приближающиеся к позам «на коленях», «полусидя», с касанием опоры стопами.
Сдавление достигается путем полного или частичного охвата шеи петлей. В петле различают кольцо, узел и свободный конец, который закрепляется неподвижно.
Классификация петель:
По характеру материала петли могут быть: а) жесткими (проволока, электрический шнур, цепь и т.д.) б) полужесткими (ремень, веревка и т.д.) в) мягкими (галстуки, полотенца, шарфы и т.д.)
По числу стягивающих оборотов (витков петли) петли могут быть одиночные, двойные и множественные.
По устройству скользящие и неподвижные. При скользящей петле один конец крепится неподвижно, а в противоположном имеется отверстие, в которое продет неподвижный конец. Неподвижные петли могут быть открытые и закрытые.

3. ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ

3.1. Порядок и методы исследования трупа при механической асфиксии
Экспертное исследование механической асфиксии и оформление его результатов осуществляется на основании Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации, утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н .
Согласно данному документу экспертное исследование осуществляется на основании определение суда, постановление судьи, дознавателя или следователя.
Производство экспертиз, в т.ч. при механической асфиксии, осуществляется государственными экспертами государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации (ГСЭУ), занимающими должности экспертов согласно штатному расписанию, в порядке исполнения своих должностных обязанностей. При этом штатную должность государственного эксперта может занимать гражданин РФ, имеющий высшее профессиональное образование, прошедший подготовку и аттестацию по соответствующей специальности с учетом квалификационных требований и в порядке, установленном законодательством РФ.
При осмотре лица, умершего от механической асфиксии, эксперт отмечает:
— цвет и одутловатость лица, кровоизлияния в коже, слизистых оболочках глаз, преддверия рта, ширину зрачков, положение языка;
— следы кала, мочи, спермы на теле и одежде, следы крови из наружных слуховых проходов и носа;

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ исследуемой темы позволяет сделать следующие основные выводы.
Асфиксия — угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный остро возникающим недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в организме углекислого газа. Механическая асфиксия всегда вызвана воздействием внешних факторов.
По роду насильственной смерти она может быть несчастным случаем, самоубийством или убийством. Асфиксия от повешения в большинстве случаев является самоубийством. Утопление, закрытие дыхательных путей компактными инородными предметами, сдавление груди и живота – как правило, несчастный случай. Асфиксия от удавления петлей или руками, а также от закрытия дыхательных отверстий (рта, носа) обычно является убийством. В последнем случае асфиксия как разновидность насильственной смерти приобретает важное уголовно-правовое и криминалистическое значение.
Морфологические признаки асфиксии делятся на наружные (обнаруживаются при внешнем исследовании трупа) и общеасфиксические (обнаруживаются на вскрытии).
К наружным признакам асфиксии относят: 1) цианоз (синюшность) лица и шеи; 2) обильные, разлитые, интенсивно окрашенные (темно-фиолетовые, багрово-фиолетовые) трупные пятна; 3) расширение зрачков; 4) экхимозы (мелкототечные кровоизлияния) в соединительно-тканной оболочке век или слизистой рта, глотки (признак Бруарделя); 5) более медленное охлаждение трупа; 6) непроизвольное выделение кала (дефекация), мочи, извержение спермы.
К общеасфиксическим признакам относят следующие: 1) жидкая темно-красная кровь; 2) переполнение кровью правой половины сердца и полых вен; 3) венозное полнокровие внутренних органов; 4) пятна Тардье — подплевральные и подэпикардиальные кро¬воизлияния. Общеасфиксические признаки могут иметь диагностическое значение лишь в сочетании с частными проявлениями конкретного вида асфиксии.
Необходимо отметить, что в экспертной практике большие трудности вызывает установление рода смерти (несчастный случай, убийство, самоубийство). Это обусловлено тем, что на вскрытии не всегда обнаруживаются общеасфиксические и частные (видовые) признаки асфиксии, либо их бывает недостаточно для постановки четкого диагноза и дачи заключения.
Кроме того, диагностика механической асфиксии может быть затруднена неумелыми действиями следственных работников. Зачастую в силу недостаточной профессиональной квалификации и небрежности в направлении следственных органов на судебно-медицинское исследование трупа констатируется только факт обнаружения трупа, без указания места, даты и персональных данных покойного; даются расплывчатые объяснения. Такие результаты осмотра трупа и места его обнаружения оказываются неинформативными или даже вводящими эксперта в заблуждение относительно причины смерти вообще или конкретного вида механической асфиксии. Это может повлечь неправильную диагностику и заключение. Результатом выступает неверная уголовно-правовая квалификация летального исхода. В тех случаях, когда необходимо возбудить уголовное дело и привлечь виновных лиц к ответственности, следственные органы, руководствуясь отсутствием события преступления (в случаях констатации самоубийства, несчастного случая) будут бездействовать, а виновные останутся безнаказанными.
В данной связи перед наукой криминалистикой стоит задача разработки единых тактико-методических приемов осмотра трупа и места происшествия для каждого из видов механической асфиксии. Нами предложен алгоритм осмотра места происшествия для случаев повешения, который изложен в Приложении 3. Соблюдение данных правил способно повысить оперативность, эффективность и результативность работы судебных экспертов. Целесообразно разработать подобные памятки и для иных случаев асфиксии.
Что касается экспертных исследований механической асфиксии, то большинством ученых-медиков высказывается мнение о том, что необходимо выявление и исследование новых универсальных проявлений, критериев дифференциальной диагностики, характерных для каждого конкретного вида механической асфиксии. Например, томскими учеными выявлены морфологические особенности надпочечников, которые позволили разработать прогнозное уравнение для определения случаев самоубийства. Практическое применение данного анализа способно с большой долей вероятности (до 80%) отличать повешение (самоубийство) от случаев смерти, наступившей в результате несчастного случая или убийства.
Приоритетным направлением в гистологии может стать дальнейшее изучение состояния головного мозга в случаях асфиксии, проводимых в рамках нейроэндокринных исследований. Дальнейшей разработки требуют исследования, связанные с биохимическим анализом крови, стекловидного тела глаза на предмет глюкозы. Подобные анализы также способствуют дифференциации видов механической асфиксии и определению рода насильственной смерти. Кроме того, имеет смысл проверка и уточнение старых (классических), а также поиск новых общеасфиктических признаков, которые нужны для установления причины смерти при комбинированной травме и при недостаточной выраженности классических проявлений механической асфиксии. Положительными факторами в сфере диагностики механической асфиксии могли бы стать обобщение и анализ результатов практической работы судебно-медицинских экспертов, обмен опытом на научно-практических конференциях, семинарах, страницах печати. Все это, на наш взгляд, способствует развитию экспертных навыков, а также расширению кругозора и обогащению опыта судебно-медицинских экспертов.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТРЫ

I. Законодательные и иные нормативно-правовые акты
1. Конституция Российской Федерации 1993 г. (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ) // СЗ РФ. – 2009. — № 36. – Ст. 3786.
2. Уголовный кодекс РФ от 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. от 07.12.2011) // СЗ РФ. 1996. № 25. Ст. 2954.
3. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» // Российская газета. 2010. 20 августа. № 186.

II. Специальная литература
1. Авдеев А.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. М., 1976. 280 с.
2. Акимов П.А. Биохимические исследования крови для диагностики механической асфиксии в результате сдавления органов шеи петлей // Проблемы экспертизы в медицине. 2007. № 2. С. 35-36.
3. Акимов П.А., Терехина Н.А. использование показателей углеводного обмена крови и стекловидного тела глаза для постмортальной диагностики механической асфиксии // Вестник новых медицинских технологий. 2010. № 3. С. 150-152.
4. Акопов В.И. Судебная медицина. Учебник для вузов. 2-е изд. М.: Издательство Юрайт, 2011. 440 с.
5. Алтаева А.Ж., Айдаркулов А.Ш., Жунисов С.С. Исследование перикардиальной жидкости и крови и правового желудочка сердца при судебно-медицинской экспертизе утоплений // Судебно-медицинская экспертиза. 2006. № 3. С. 28-29.