Эффективность ресурсного обеспечения ЛПУ в РМЭ

Description

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………. 6
1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ…9
1.1. Лечебно-профилактическое учреждение как объект исследования….. 9
1.2. Организация ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений………………………………………………………………20
1.3. Эффективность ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений…………………………………………………………28
2. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ МАРИЙ ЭЛ…40
2.1. Основные направления и результаты деятельности органов и учреждений здравоохранения Республики Марий Эл…..40
2.2. Финансовое обеспечение деятельности учреждений здравоохранения РМЭ……………………………………………………………………54
2.3. Анализ результатов реализации государственной программы Министерства здравоохранения Республики Марий Эл……61
2.4. Рекомендации по повышению ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений в Республике Марий Эл……73
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ………………………………………………. 79
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ…………………………….. 81
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Здравоохранение РФ, как система, имеющая обособленную структуру, обеспечивает сохранение и улучшение здоровья населения через оказание высококвалифицированной медико-санитарной помощи, которая невозможна без внедрения современных организационных и медицинских технологий, которые основаны на применении современного медицинского оборудования. В Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года определены основные факторы, определяющие эффективное функционирование системы здравоохранения, в том числе развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение медицинских организаций на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.
Обеспечение материально-техническими ресурсами здравоохранения является приоритетным разделом в работе государственных и муниципальных органов власти субъекта Федерации, отрасли здравоохранения и медицинских организаций. В условиях ограниченного финансирования, медицинские организации в процессе оказания медицинской помощи пациентам исчерпывают имеющийся медико-технологический потенциал, а эксплуатируемое в них медицинское оборудование, как основное звено технологического процесса, морально и физически изнашивается. Рациональное использование ресурсов в условиях ограниченного финансирования, основанное на современных организационно-экономических механизмах, является важнейшим, приоритетным направлением в развитии системы здравоохранения.
Многие исследователи в своих работах показали, что уровень медицинской помощи населению в значительной мере определяется уровнем оснащения медицинских организаций медицинской техникой и кадровыми ресурсами.
Развитие системы здравоохранения в значительной мере определяется уровнем оснащенности медицинских организаций ресурсами, поэтому на современном этапе социально-экономического развития, все более актуальной становится задача совершенствования ресурсного снабжения ЛПУ.
Одним из видов ресурсов лечебно-профилактических учреждений являются медицинские кадры. В последние пять лет в республике Марий Эл происходит снижение численности специалистов со средним медицинским образованием. Также обеспеченность лечебных учреждений специалистами с высшим медицинским образованием составляет 92-94 %.
В последние годы было предпринято немало попыток достичь оптимального соотношения в обеспеченности медицинскими кадрами ЛПУ городской и ЛПУ сельской местности, между врачами-специалистами и врачами общей практики, между больницами, поликлиниками и другими ЛПУ.
В условиях рыночной экономики и изменения правовых механизмов в современной России применять систему принудительного распределения (как в СССР) выпускников высших и средних образовательных медицинских учреждений в настоящее время нереально. Таким образом, оптимальное распределение выпускников вузов в системе здравоохранения — достаточно сложная задача даже в том случае, если в масштабах всей страны готовится достаточное количество врачей.
Проблемы рационального использования ресурсов медицинских организаций рассматриваются, как один из подходов к развитию отрасли. Современная экономическая теория и методология в управлении здравоохранением в РФ формировалась многими поколениями ученых: Ф.Н. Кадыров, А.Л. Линденбратен, Ю.П. Лисицын, В.И. Стародубов, Н.Г. Шамшурина, И.М. Шейман, О.П. Щепин и другие. Проблемы организации и управления здравоохранения освещены в работах Н.Б. Мелянченко, О.В. Рутковского, М.С. Скляра. Многие авторы исследовали вопросы, связанные с организацией эффективной системы управления ресурсами, как в целом в системе здравоохранения, так и на уровне отдельно взятого лечебно-профилактического учреждения: В.И. Стародубов; О.П. Щепин; А.И. Вялков; А.Л. Линденбратен и других авторов. При этом анализ литературных источников показывает, что исследований в данной области знаний недостаточно, и они преимущественно связаны с изучением функциональных особенностей медицинской техники.
Объект исследования – ресурсная система обеспечения медицинских организаций.
Предмет исследования — совокупность теоретических и методологических направлений, определяющих организационно-экономические механизмы обеспечения медицинских организаций ресурсами.
Цель исследования — теоретическое и методическое обоснование организационно-экономических механизмов обеспечения медицинских организаций ресурсами.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
1. Изучение состояние процесса ресурсоснабжения ЛПУ.
2. Изучение критериев эффективности ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений.
3. Проведение оценки эффективности ресурсного обеспечения ЛПУ РМЭ.
4. Представление рекомендаций по повышению ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений в РМЭ
Диплом состоит из введения, двух глав, каждая из которых разделена на параграфы, выводов и предложений, списка использованной литературы и приложения.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1. Лечебно-профилактическое учреждение как объект исследования
Лечебно-профилактические учреждения – это медицинские учреждения различных форм собственности, оказывающие лечебно-профилактическую помощь населению.
Лечебно-профилактическая помощь – государственная система всеобщего обеспечения населения всеми видами квалифицированной медицинской помощи, включающая полный комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. Оценке медицинской деятельности вполне обоснованно отводится центральное место в комплексе основных управленческих функций. Рациональная, научно обоснованная реализация оценочной функции обеспечивает выполнение главного условия эффективного управленческого воздействия — формирование информационной базы системы управления.
Лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) является самостоятельным учреждением здравоохранения и предназначено для оказания различных видов медицинской помощи населению.
К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:
 больничные учреждения;
 дома (отделения) сестринского ухода;
 центры по профилактике СПИДа;
 диспансеры (лечебницы);
 амбулаторно-поликлинические учреждения;
 учреждения скорой медицинской помощи;
 учреждения охраны материнства и детства;
 санаторно-курортные учреждения;
 диагностические центры.
Название ЛПУ, его тип, мощность и специализация определяются характером решаемых задач, районом обслуживания, составом и численностью обслуживаемых (прикрепленных) контингентов, устанавливаются администрацией ЛПУ по согласованию с вышестоящим органом здравоохранения и закрепляются в Уставе ЛПУ.
ЛПУ может быть учебной (научной) базой медицинского института (училища), института усовершенствования врачей или научно-исследовательского института. В этом случае оно приобретает статус клинического и руководствуется также Положением о клиническом лечебно-профилактическом учреждении.
Больница не только является медицинским учреждением, где население получает комплексную медицинскую помощь (одновременно лечебную и профилактическую), но и служит центром обучения медицинских работников и центром биосоциальных исследований. Это определение расширяет традиционное представление о больнице как о месте лечения и облегчения страданий больных.
Основными задачами ЛПУ являются:
1. Повышение качества и объема профилактической работы.
2. Своевременное и качественное обследование, лечение и реабилитация больных в амбулаторных, стационарных условиях и на дому.
3. Усиление взаимодействия и преемственности с другими ЛПУ и санитарно-профилактическими учреждениями.
4. Повышение качества и оперативности медицинского ухода и сервисного обслуживания больных.
5. Оптимизация планово-финансовой и хозяйственной деятельности.
6. Развитие материально-технической базы.
7. Социальное развитие коллектива.

2. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ МАРИЙ ЭЛ

2.1. Основные направления и результаты деятельности органов и учреждений здравоохранения Республики Марий Эл
Министерство здравоохранения Республики Марий Эл является республиканским органом исполнительной власти, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в сфере здравоохранения, а также в сфере научной и научно-практической деятельности учреждений здравоохранения. Структура министерства представлена в приложении.
Приоритетами государственной политики в сфере охраны здоровья населения в Республике Марий Эл являются: обеспечение доступности и качества оказания медицинских услуг населению Республики Марий Эл, развитие современных профилактических технологий, укрепление первичной медико-санитарной помощи, рациональное использование материально-технических и кадровых ресурсов учреждений здравоохранения в Республике Марий Эл, внедрение современных организационных и медицинских технологий, совершенствование санаторно-оздоровительной медицинской помощи населению.
Структурными подразделениями медицинских организаций являются 1 районная больница, 10 участковых больниц, 44 врачебные амбулатории, 214 фельдшерско-акушерских пунктов, 2 санаторных отделения и 26 отделений скорой медицинской помощи. В населенных пунктах, не имеющих фельдшерско-акушерские пункты, организовано 164 домовых хозяйств.
Проведем анализ демографических показателей. Значения показателей представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Демографические показатели РМЭ в 2011-2015 гг.
Год Численность населения, тыс. чел На 1000 человек
Рождаемость Общая смертность Естественный прирост Младенческая смертность
2011 692,4 13,1 14,2 -1,2 5,9
2012 690,3 14,2 13,6 0,5 8,3
2013 688,7 14,6 13,7 0,9 7,3
2014 687,4 14,7 13,7 1,0 8,1
2015 685,8 14,5 13,7 0,8 7,6
По данным, представленным в таблице 1 видно, что численность населения за период с 2011 по 2012 год сократилась на 2,1 тыс. человек; за период с 2012 по 2013 сократилось на 1,6 тыс. человек; за период 2013 -2014 гг. численность населения сократилась на 1,3 тыс. человек; с 2014 по 2015 год численность также уменьшилась на 1,6 тыс. человек. Коэффициент рождаемости на протяжении всего периода вырос на 1,7. Коэффициент смертности также увеличился 0,2.
На рисунке 1 представлена динамика численности населения республики в 2011-2015 гг.
Рисунок 1. Численность населения РМЭ в 2011-2015 гг., чел.
В 2011 году коэффициент естественного прироста составил -1,2, то есть смертность в республике превышала рождаемость; в 2012 году показатель
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
Технология управления учреждениями здравоохранения любой формы собственности предопределяет использование хозяйственно-экономических результатов деятельности. Для эффективного анализа деятельности ЛПУ требуется поиск не только результативных методов, но и методов, обеспечивающих адаптацию учреждения к изменяющейся социально-экономической среде, так как здравоохранение — это сложная социально-экономическая система и специфическая отрасль народного хозяйства, призванная обеспечивать реализацию важнейшего социального принципа — сохранения и улучшения здоровья населения.
К ресурсам ЛПУ относят работников, инфраструктуру, производственную среду, информацию, поставщиков и партнеров, финансовые ресурсы. Ресурсное снабжение ЛПУ это процесс мобилизации, накопления, распределения ресурсов, а также осуществления планирования, контроля, мониторинга и других процедур, направленных на эффективное и рациональное использование ресурсов. Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в Российской Федерации являются: средства бюджетов всех уровней; средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов; личные средства граждан; безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования; доходы от ценных бумаг; кредиты банков и других кредиторов; иные источники, не запрещенные законодательством РФ. Средства из бюджета на содержание учреждений и проведение мероприятий выделяются на основании утвержденных смет расходов, а также с учетом фактического выполнения производственных показателей.
В республике Марий Эл за период времени с 2011 по 2015 гг. произошло следующее изменение показателей:
— снижение численности населения республики на 10058 человек;
— увеличение рождаемости на 1,7;
— увеличение смертности на 0,2;
— увеличение младенческой смертности на 1,6;
— увеличение заболеваемости детского населения на 117,1;
— увеличение заболеваемости взрослого населения на 38,3;
— снижение показателя численности врачебных посещений на 1000 человек 1000 ед.;
— уменьшение коек на 10,15%;
— снижение количества койко-дней на 209439;
— увеличение показателя пациенто-дней на 32136;
— увеличение числа врачей на 96 чел;
— снижение числа среднего медицинского персонала на 823 чел.
Анализ финансовой деятельности учреждений здравоохранения Республики Марий Эл показал, что факторами, сдерживающими развитие здравоохранения, доступность медицинской помощи, обеспечение ее качества, являются нехватка специалистов, по-прежнему недостаток финансирования, трудности приобретения лекарственных средств лечебно-профилактическими учреждениями, сложности в освоении перспективных технологий и координации развития здравоохранения.
Недостаточный объем ассигнований, выделяемых на здравоохранение, отрицательно сказывается на развитии отрасли; несмотря на успехи региона, остаются медленными темпы укрепления и обновления материально-технической базы учреждений здравоохранения, их оснащения современным оборудованием; учреждения здравоохранения не в полной мере обеспечены медикаментами, перевязочными средствами и медицинскими изделиями.
В качестве рекомендации по повышению эффективности ресурсного обеспечения ЛПУ предложены мероприятия по снабжению кадровому обеспечению. Среди них: повышение качества подготовки медицинских и фармацевтических кадров, обеспечение медицинскими кадрами.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1 Lorenzo Rocco, Marc Suhrcke, Martin McKee. Инвестиции в здоровье: ключевое условие успешного экономического развития стран Восточной Европы и Центральной Азии. ВОЗ от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения. 2012. 274 с.
2 Richard Coker, Rifat Atun, Martin McKee. Системы здравоохранения и проблемы инфекционных заболеваний. Опыт Европы и Латинской Америки. Всемирная организация здравоохранения от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2011. 286 с.
3 Алексеев, H.A. Анализ эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений // Н.А. Алексеев / Здравоохранение Российской Федерации №5,2014.
4 Аттаева, Л.Ж., Сибурина, Т.А., Барскова, Г.Н. Повышение эффективности управления учреждениями здравоохранения в условиях рыночной экономики //Л.Ж, Аттаева/ Известия КБНЦ РАН. Нальчик, 2009. №2(28). С. 104-111.
5 Бадаев, Ф.И., Громова В.Л., Серебрякова В.А. Руководитель среднего звена различных медицинских учреждений: сравнительная психологическая характеристика// Ф.И, Бадаев/ Пробл. управления здравоохранением. -2012. №5. С. 19-23.
6 Балуев, Е.Е. Научное обоснование разработки государственных и муниципальных заданий в здравоохранении (на примере больничной помощи при болезнях системы кровообращения): Автореф. дис. канд. мед. наук Е.Е. Балуев. — Москва. 2011.
7 Бобровский, И.Н. Методика расчета показателей деятельности учреждений здравоохранения и здоровья населения: учеб.- методич. пособие / И.Н. Бобровский — Ставрополь, 2006.
8 Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., Болотова Е.В., Фуфаев Е.Н. Альтернативные методы оценки распространенности сердечно